Form Monitoring KDKMP

Koperasi Desa/Kelurahan Merah Putih

Identitas

Kode KDKMP

Tanggal Kunjungan *

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Kecamatan *

Kelurahan / Desa *

Nama KDKMP *

Nama Pewawancara *

Nama Responden *

Nomor HP Responden *

Lokasi

Alamat

Geotagging

Lokasi Strategis *

Dekat permukiman Pinggir jalan utama Dekat pasar Dekat sekolah/kantor Dekat fasilitas umum lainnya

Tidak ada yang terpenuhi

Jarak dari Permukiman (km)

Jarak dari Pasar (km)

Sosial

Jumlah Penduduk

UMR / Konsumsi (Rp)

Operasional

Status Beroperasi *

Ya Tidak

Usaha yang Buka

Simpan Pinjam Sembako Logistik Pergudangan Klinik Apotek Kantor

Perizinan

Simpan Pinjam Klinik Apotek LPG Pupuk

NIB

Ya Tidak Sedang Proses

Jam & Hari Operasional per Unit

Pilih unit usaha di atas untuk mengisi jam & hari operasional.

Personel yang Melayani

Jumlah Pegawai yang Hadir saat Observasi

Utilitas

Item	Ada	Tidak Ada
Air
Listrik
Internet

Gerai & Stok

Belum ada unit usaha yang dipilih. Kembali ke step Operasional untuk memilih unit.

Permodalan, SDM & Keuangan

Permodalan

Sumber Modal & Jumlah

Agrinas

Modal sendiri / iuran anggota

Pinjaman bank / lembaga keuangan

Pemerintah Desa/Pemerintah Daerah

Lainnya

Biaya Operasional per Bulan

Gaji Pegawai (Rp)

Listrik (Rp)

Air (Rp)

Internet (Rp)

Bahan Bakar Minyak (Rp)

Lainnya (Rp)

Total Biaya: Rp 0

Yang Membayar Pengeluaran

SDM

Jumlah Karyawan (tidak termasuk pengurus)

Catatan Lapangan

Uraikan hal-hal yang belum atau tidak dapat dicatat di bagian sebelumnya

Penutup

Ringkasan data akan tampil di sini.